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如何诊断非霍奇金淋巴瘤?(上)

来源:医生在线 时间:2016-04-22

  大部分非霍奇金淋巴瘤(NHL)看医生,因为他们觉得这并没消失,他们开发一些NHL的其他症状(见上一节),或者他们只是感觉不好,去做一次检查。

  假如症状或症状表明,一个人可能有非霍奇金淋巴瘤,检查和测试,以确定是否他们做,假若是这样的话,以确定确切类型的淋巴瘤。

  病史和体格检查

  假若你的症状表明你可能有非霍奇金淋巴瘤,你的医生将要得到一个彻底的病史,包括有关你的症状,可能的危险因素,家族病史,和其他医疗条件的信息。

  下一步,医生会检查你,要特别注意身体的淋巴腺和其他领域,包括脾脏和肝脏。因为感染是淋巴腺肿大最常见的原因,医生会在身体附近淋巴腺肿大的部位寻找一种感染。

  假若医生怀疑非霍奇金淋巴瘤可能造成的症状,他或她会建议该地区的活检。

  活检

  不少非霍奇金淋巴瘤的症状是不够具体的,可以说是肯定的,假如他们是癌症造成的。他们中的大部分也可能是由非癌症的问题,如感染,或其他类型的癌症所造成的。

  比如,淋巴腺肿大更常常由感染造成的,而不是非霍奇金淋巴瘤。由于这个原因,医生常常开抗菌素,等候几周时间,看一看有没有淋巴腺萎缩。

  假若节点保持不变或继续增长,医生可能会进行活检。一个节点或者一个小的一块,更通常的是,在显微镜下观察整个节点并进行其他的实验室测试。

  假使在肿瘤的大小、质地、位置或其他症状的存在下,活检可能是需要的。但推迟诊断数周是不可能是有害的,除非它是一个非常快速增长的淋巴瘤。

  用于诊断非霍奇金淋巴瘤的活组织切片检查的类型

  活检是诊断非霍奇金淋巴瘤的仅有途径。有几种类型的活组织切片检查。医生根据每个人的情况选择使用哪一个。

  切除或活检:这是最常见的类型,倘若淋巴瘤活检怀疑。在这一过程中,外科医生通过削减皮肤删除整个节点(活检)或一个小的一个大的肿瘤部分(活检)。

  倘若放大节点附近的皮肤表面,这是一个简单的操作,通常可以用局部麻醉(麻醉药品)。但假如它是在胸部或腹部,将患者的镇静或浑身麻醉(用药物使患者进入深度睡眠)。

  这种方法几乎总是提供足够的样原本诊断确切的类型的非霍奇金淋巴瘤。这是优选的活检,假如它可以做,没有太多的不适的患者。

  细针穿刺(FNA)或针芯活检:在细针穿刺活检,医生用一个非常薄,空心针联接到一个注射器取(吸)少量的淋巴腺肿大或肿瘤组织。对于一个核心针穿刺活检,医生使用一个较大的针,以删除一个略微更大的一块组织。

  假使扩大的节点附近的身体的表面,医生可以瞄准针,而感觉的节点。倘若肿瘤在身体深处,医生可以使用计算机断层扫描(CT)扫描或超声(见本节的影像学检查说明)。

  针活检不需要手术,但在某些情况下,它可能无法删除足够的样本,以作出明确诊断。大部分医生不使用穿刺活检诊断淋巴瘤。但倘若医生怀疑你的淋巴腺肿大是因为感染或由其他器官(如乳腺、肺或甲状腺癌)的扩散而扩大,穿刺活检可能是第一种活检。切除活检可能依然需要分类诊断淋巴瘤,即便活检已经做了。

  一旦诊断为淋巴瘤,有时也会使用穿刺活检来检查身体的其他部位,这可能是淋巴瘤的传播或治疗后回来。

  其他类型的活组织切片检查

  这些程序通常不做诊断淋巴瘤,但它们可能被用来帮助确定已经诊断的淋巴瘤的分期(范围)。他们也可以做的症状或问题,即便是不怀疑淋巴瘤,和淋巴瘤可能会发现。

  骨髓穿刺和活检:这些程序往往是在淋巴瘤诊断后,以帮助确定是否已达到骨髓。这2个测试常常同时做。样品通常是从骨盆的后面(髋关节)骨,虽然在某些情况下,他们可能会采取从胸骨(胸骨)或其他的骨头。

  骨髓穿刺,你躺在一张桌子上(不管是在你的身边,或在你的腹部)。清洁皮肤在髋关节后,医生对地区和局部麻醉的骨表面,可造成短暂的刺痛或烧灼感。一根细,空心针,然后插入骨和注射器是用来吸取了少量的液体骨髓(约1茶匙)。即便有了麻醉,大部分病人还是会有些短暂的疼痛,当被删除。

  骨髓活检通常完成后的愿望。一小片骨髓和一根稍大一些的针头被取出,因为它被推入骨头中。大部分病人在活检过程中感到压力,但它可以造成一些简短的疼痛。一旦活检完成,压力将被应用到该网站,以帮助止血。

  腰椎穿刺(腰椎穿刺):这个测试是在脑脊液(CSF)、淋巴瘤细胞的液体包围着大脑和脊髓。

  为了这个测试,患者可能躺在他们的身边或坐起来。医生先麻木后面的下部区域在脊柱。一个小的,空心针,然后放置在脊椎的骨头,撤回一些流体。

  大部分淋巴瘤病人都不需要这个测试。但医生可能会为某些类型的淋巴瘤,假如一个人有症状,表明淋巴瘤可能已经达到了大脑。

  胸水或腹腔积液:扩散到胸部或腹部的淋巴组织,可造成体液的形成。胸水(胸内)或腹腔液(腹腔内)可通过放置一个中空的针通过皮肤进入胸或腹部取出。通常,超声是用来引导针。医生在插入针之前使用局部麻醉来麻醉皮肤。然后取出液体,在显微镜下观察淋巴瘤细胞。当这个程序是用来从肺部周围的区域除去液体,它被称为胸腔穿刺术。当它用于腹腔内收集液,它被称为一个穿刺。

  活检标本的实验室检查对淋巴瘤的诊断和分类

  所有活检标本和液体在显微镜下观察(一个由病理学家区分癌细胞的特殊培训的医生),是研究细胞的大小和形状以及它们是如何安排。这可能不仅显示,假若该人有淋巴瘤,但也有什么类型的淋巴瘤是。因为淋巴瘤诊断可能会非常棘手,假使病理学家专门研究血液病的帮助。

  病理学家会告诉哪一种淋巴瘤患者通过看细胞,但通常是其他类型的测试来确定诊断。

  免疫组织化学

  在这个测试中,活检标本的一部分是用特别的抗体(人造的免疫系统蛋白的版本)只附着在细胞表面上的特定分子。这些抗体会引起颜色的变化,可以在显微镜下观察。该试验可能有助于识别不同类型的淋巴瘤,从一个另一个,从其他疾病。

  流式细胞仪

  与免疫组化一样,这个测试在细胞外表面上寻找某些物质,以帮助区分他们是什么类型的细胞。但这一试验可以看见更多的细胞比免疫组化。

  对于这个测试,一个样本的细胞被视为与特定的抗体,坚持只有当某些物质是存在于他们的表面上的细胞。细胞在激光束的前面通过。倘若这些细胞现在有抗体附着在他们的抗体,激光可以使他们发出光,它可以测量和分析由一台电脑。细胞群可以用这些方法分离和计数。

  这是最常用的检测免疫表型(根据物质分类淋巴瘤细胞(抗原)在其表面。不同类型的淋巴细胞在其表面有不同的抗原。这些抗原也可能改变,因为每个细胞的成熟。

  流式细胞术可以帮助判断淋巴腺是否肿大,因为淋巴瘤,其他一些癌症,或非癌性疾病。它也变得非常有用,帮助医生确定确切的类型的淋巴瘤,使他们可以选择很好的治疗。

  细胞遗传学

  这种技术可以让医生评估在淋巴瘤细胞中的染色体(长链)。细胞在显微镜下观察染色体有没有异常。一些淋巴瘤细胞可能有太多的染色体,太少的染色体,或其他变化,如易位(其中一个染色体的一部分已断开,并联接到另一个染色体。这些改变可以帮助鉴别淋巴瘤的类型。

  细胞遗传学的检测通常需要2到3周,因为在显微镜下观察到在显微镜下观察到的染色体都要在两周的时间内生长,因而,淋巴瘤细胞必需在实验室培养皿中生长。

  分子遗传试验

  这些测试更接近于淋巴瘤细胞的基因。他们可以检测到大部分的变化,在显微镜下观察到的细胞遗传学检查,以及其他人不能看见。缺点是他们只能被用来寻找具体的变化,所以医生必需知道他或她在寻找什么。

  荧光原位杂交(鱼):鱼使用特别的荧光染料,只附加到特定的基因或染色体的部分。鱼可以找到大部分染色体的变化(如易位),在显微镜下可以看见是在标准的细胞遗传学检查,以及一些基因变化小得看不见,与常规细胞遗传学检测。

  鱼可用于常规血液或骨髓样本。这是非常准确的,通常可以在几天内提供的结果,这就是为何这个测试是现在使用在不少医疗中心。

  聚合酶链反应(聚合酶链反应)是一种非常敏感的基因检测,可以发现基因改变和某些染色体变化太小,不能用显微镜观察,即便极少有淋巴瘤细胞出现在样本中。


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